علاج البروستات بالليزر-تضخم البروستات الحميد -الأعراض و التشخيص و العلاج
مقدمة
البروستات/تضخم البروستاتا الحميد علاج تضخم البروستات. علاج البروستات بالليزر
توجد غدة البروستات أسفل المثانة و تحيط بالإحليل .و عند يمر الاحليل الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج العضو الذكري (مجرى البول) عبر منتصف البروستات .عند تضخم البروستاتا تبدأ في منع تدفق البول.هذا المقال ايضا سيتحدث عن علاج البروستات بالليزر
لا تُعرف أسباب تضخم البروستات بشكل كامل بعض النظريات تشير الى انه قد يرجع ذلك إلى التغيرات التي تطرأ على توازن الهرمونات الجنسية مع تقدم الرجال في العمر.
يعاني معظم الرجال النمو المستمر للبروستات مدى الحياة. يؤدي النمو المستمر لدى الكثير من الرجال إلى تضخم البروستاتا بشكل كاف للتسبب بأعراض صعوبة التبول
شدَّة الأعراض في الأشخاص المُصابون بضخامة غُدَّة البروستاتا تختلف، ولكن تَميل الأعراض إلى الازدياد سُوءًا مع الوقت. وتتضمَّن العلامات والأعراض الشائعة لتضخُّم البروستاتا الحميد (BPH) ما يلي:
الحاجة المُتكرِّرة أو المُلِحَّة للتبوُّل
زيادة عدد مرَّات التبوُّل ليلًا (البوال الليلي)
صعوبة في البدء في التبوُّل
دفْق بول ضعيف أو دفْق يبدأ أو يتوقَّف
التقطير في نهاية التبوُّل
عدم القُدرة على التفريغ الكامل لمثانتك
عدوى المسالك البولية
عدم القُدرة على التبوُّل
لا يُحدِّد حجم البروستاتا بالضرورة شدَّةَ الأعراض. يشعُر بعض الرجال من المُصابين بتضخُّمٍ بسيط في البروستاتا بأعراضٍ واضحة، في حِين يشعُر آخرون من المُصابين وبتضخُّمٍ شديد في البروستاتا بأعراض بسيطة في الجهاز البولي.
بعض المرضى لا يحتاجون الى علاج لتضخم غدة البروستات
في بعض الرجال، تستقِرُّ الأعراض في النهاية وقد تتحسَّن أيضًا مع الوقت
عوامل الخطورة للإصابة بتضخم البروستات الحميد
تتضمن عوامل الخطورة للاصابة لتضخم غدة البروستات ما يلي:
التقدم بالعمر.
نادرًا ما يسبب تضخم غدة البروستاتا علامات وأعراضًا في رجال تتجاوز أعمارهم 40 عامًا. يعاني ما يقرب من ثلث الرجال من أعراض تتراوح بين الشدة والاعتدال عند بلوغهم سن 60 عامًا ويعاني ما يقرب من نصفهم عند بلوغهم سن 80 عامًا.
التاريخ العائلي.
يعني وجود أحد الأقارب بالدم، مثل الأب أو الأخ، مصابًا بمشاكل في البروستاتا أنك معرض للإصابة بهذه المشاكل.
داء السكري
ومرض القلب. تشير الدراسات إلى أن داء السكري وكذلك مرض القلب واستخدام مستقبلات بيتا قد تزيد من خطر الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد (BPH).
نمط الحياة. تزيد السمنة من الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد (BPH)، بينما يمكن لممارسة التمارين أن تقلل من خطر الإصابة
المضاعفات الناتجة عن تضخم غدة البروستات
يمكن أن تتضمن مضاعفات تضخم البروستات ما يلي:
الفقدان المفاجئ للقدرة على التبول (احتباس البول).
قد تحتاج إلى إدخال قسطرة في المثانة لتصريف البول. يحتاج بعض الرجال المصابين بتضخم البروستاتا إلى إجراء جراحة للتخفيف من احتباس البول
حالات عدوى المسالك البولية (UTI).
يمكن أن يؤدي عدم القدرة على تفريغ المثانة بالكامل إلى زيادة خطر حدوث عدوى المسالك البولية. في حالة تكرر حدوث حالات عدوى المسالك البولية، فقد تحتاج إلى إجراء جراحة لإزالة جزء من البروستات.
حصوات المثانة.
يحدث ذلك عمومًا بسبب عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل. يمكن أن تتسبب حصوات المثانة في حدوث عدوى، وتهيج المثانة، ووجود دم في البول وعرقلة تدفق البول.
تلف المثانة.
يمكن أن تتمدد المثانة وتضعف مع مرور الوقت إذا لم يتم تفريغها بشكل كامل. ونتيجة لذلك، لم يعد الجدار العضلي للمثانة ينقبض بشكل صحيح، مما يجعل تفريغ المثانة بالكامل أصعب.
تلف الكلى
. يمكن أن يؤدي الضغط في المثانة بسبب احتباس البول إلى تلف الكلى مباشرة أو السماح بوصول عدوى المثانة إلى الكلى.
لا يعاني معظم الرجال المصابين بتضخم البروستاتا هذه المضاعفات. ومع ذلك، يمكن أن يمثل احتباس البول الحاد وتلف الكلى تهديدات خطيرة على الحياة.
هام جدا :لا يُعتقد أن تضخم البروستاتا يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا
التشخيص
سيبدأ طبيبك بطرح أسئلة تفصيلية عن الأعراض وإجراء فحص سريري قد يتضمن :
اختبار المستقيم الرقمي. يقوم الطبيب بإدخال إصبع في المستقيم للتحقق من تضخم البروستات.
اختبار البول.
تحليل عينة من البول يمكن أن يساعد في استبعاد حدوث عدوى أو حالات أخرى يمكنها أن تسبب الأعراض نفسها.
اختبار وظائف الكلى
. يمكن أن تشير النتائج إلى وجود مشكلات بالكلى.
اختبار الدم لمستضد البروستات النوعي (PSA). مستضد البروستات النوعي هو مادة يتم إنتاجها في البروستاتا. تزداد مستويات مستضد البروستاتا النوعي عندما تعاني تضخم البروستاتا. ومع ذلك، يمكن أن يرجع ارتفاع مستويات مستضد البروستاتا النوعي إلى إجراء عمليات مؤخرًا أو الإصابة بعدوى أو جراحة أو الإصابة بسرطان البروستات او حصر البول الحاد او التهاب البروستات البكتيري .
بعد ذلك، يمكن أن يحتاج المريض لإجراء المزيد من الاختبارات للمساعدة في تأكيد الإصابة بتضخم البروستاتا واستبعاد حالات طبية أخرى. وتشمل هذه الاختبارات:
فحص دفع البول. ستتبول في وعاء ملحق بجهاز يقيس قوة تدفق البول وكميته. تساعد نتائج الاختبار في تحديد ما إذا
كانت حالتك تتحسّن أو تتفاقم مع مرور الوقت
.
اختبار كمية البول المتبقية بعد التفريغ. يقيس هذا الاختبار ما إذا كان يمكنك إفراغ مثانتك بالكامل. يمكن إجراء الاختبار باستخدام التصوير بالأشعة فوق الصوتية من خلال إدخال قسطرة إلى المثانة بعد التبول لقياس كمية البول المتبقية في المثانة.
مذكرة التفريغ على مدار اليوم. قد يكون تسجيل عدد مرات التبول وكمية البول مفيدًا بشكل خاص إذا كان أكثر من ثلث التبول يوميًا يحدث ليلاً.
إذا كانت حالتك أكثر تعقيدًا، فربما يوصي طبيبك بإجراء ما يلي:
التصوير بالأشعة فوق الصوتية عبر المستقيم. يتم إدخال مسبار التصوير بالأشعة فوق الصوتية إلى المستقيم لقياس البروستاتا وتقييمها.
خزعة البروستاتا. يرشد التصوير بالأشعة فوق الصوتية عبر المستقيم الإبر المستخدمة لأخذ عينات أنسجة (خزعات) من البروستاتا. فحص الأنسجة يمكن أن يساعد طبيبك في تشخيص سرطان البروستاتا أو استبعاده.
دراسات ديناميكا البول وتدفق الضغط. يتم تمرير القسطرة عبر مجرى البول إلى المثانة. يتم حقن الماء — أو، الأقل شيوعًا، الهواء — في المثانة ببطء. يمكن لطبيبك بعد ذلك قياس ضغط المثانة وتحديد مدى كفاءة عمل عضلات المثانة لديك. يتم استخدام هذه الدراسات عادةً فقط للرجال المشكوك بإصابتهم بمشكلات عصبية وفي الرجال الذين أجروا جراحة بالبروستاتا من قبل وما زالوا يعانون الأعراض.
تنظير المثانة. يتم إدخال أداة خفيفة ومرنة (منظار المثانة) إلى مجرى البول، مما يسمح لطبيبك برؤية ما بداخل مجرى البول والمثانة. سيتم إعطاؤك مخدرًا موضعيًا قبل الاختبار.
العلاج
يوجد مجموعة واسعة من العلاجات المتاحة لتضخم البروستاتا، بما في ذلك الأدوية والعلاجات طفيفة التوغُّل والجراحة. يعتمد أفضل خيار للعلاج بالنسبة لكَ على عدة عوامل، تتضمَّن التالي:
حجم البروستات
عمر المريض
حالتكَ الصحية العامة
درجة عدم الارتياح أو الإزعاج الذي تشعر به
الدواء
وصف الدواء هو العلاج الأكثر شيوعًا في الأعراض الخفيفة إلى المعتدلة من تضخم البروستاتا. وتتضمَّن الخيارات ما يلي:
حاصرات مستقبلات ألفا. تعمل هذه الأدوية على استرخاء عضلات عنق المثانة وألياف العضلات في البروستاتا مما يجعل التبول أسهل. تشتمل حاصرات الفا عل الفوزوسين (اوروكسيرال) ودوكسوزوسين (كاردورا) وتامسولوسين (فلوماكس) وسيديووسين (رابافلو)، والتي تعمل عادة بسرعة مع الرجال الذين لديهم بروستاتا صغيره نسبيًّا. قد تشمل الآثار الجانبية الدوخة وعودة السائل المنوي إلى المثانة بدلًا من طرف القضيب (القذف الارتجاعي). في الحالات غير الضارة
مثبطات ريدكتيز 5-ألفا
. تعمل هذه الأدوية على تقلص البروستاتا عن طريق منع التغيرات الهرمونية التي تسبب تضخم البروستاتا. تشتمل هذه الأدوية على فيناسترايد (بروسكار) ودواسترايد (أفودارت)، وقد تستغرق فترة تصل إلى ستة أشهر لتبدأ فعاليتها. وتشمل الآثار الجانبية القذف الارتجاعي.
بعض الاحيان يسبب تضخم البروستات الى اعراض فرط نشاط المثانة مما يستدعي اعطاء بعض الادوية التي تخفف من هذه الاعراض التي تعمل على المثانة .
العلاج بالخلط بين العقاقير. قد يوصي طبيبك بتناوُل أحد حاصرات الفا وأحد مثبطات اختزال 5-الفا في نفس الوقت إذا كان تناول أي منهما منفردًا غير فعال.
تادالافيل (سياليس). وتشير الدراسات إلى أن هذا الدواء، الذي يُستخدم غالبًا لعلاج ضعف الانتصاب، يمكن له أيضًا علاج تضخم غدة البروستات
الجراحة طفيفة التوغل أو العلاج الجراحي ل علاج تضخم البروستات
يُمكن التوصية بالجراحة طفيفة التوغل أو العلاج الجراحي إذا كانت:
أعراضك معتدلة إلى شديدة
لم يُخفف الدواء من الأعراض
لديك انسداد في المسالك البولية أو حصوات المثانة أو دم في البول أو مشكلات في الكلى
حسب رغبة المريض
يمكن أن تَكون الجراحة طفيفة التوغل أو العلاج الجراحي ليسا خيارًا مناسبًا إذا كان:
عدوى المسالك البولية غير المُعالجة
مرض تضيق الإحليل. علاج تضخم البروستات
وجود تاريخ من العلاج الإشعاعي للبروستاتا أو جراحة المسالك البولية
اضطراب عصبي، مثل مرض باركنسون أو التصلب المتعدد
أي نوع من إجراءات البروستاتا يُمكن أن يُسبب آثارًا جانبية. بناءً على الإجراء الذي تَختاره، قد تَتضمن المضاعفات ما يلي:
تدفق السائل المنوي للخلف إلى المثانة بدلًا من الخروج خلال القضيب أثناء القذف (القذف الرجوعي)
صعوبة مؤقتة في التبول
عدوى المسالك البولية
النزف
ضعف الانتصاب و هي مضاعفة نادرة الحدوث
في حالات نادرة للغاية، فقدان السيطرة على المثانة (السلس)
هناك عدة أنواع من الجراحة طفيفة التوغل أو العلاج الجراحي.
استئصال البروستات عبر الإحليل (TURP) عملية تجريف البروستات
علاج تضخم البروستات
يتمُّ إدخال منظار مضاء في مجرى البول، ويُزيل الجرَّاح كل شيء باستثناء الجزء الخارجي من البروستاتا. يُخَفِّف استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) عمومًا الأعراض بسرعة، ويكون لدي معظم الرجال تدفُّق أقوى للبول بعد فترة وجيزة من الإجراء. قد تحتاج إلى قسطرة لتصريف المثانة بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل، وذلك بشكل مؤقت.
شق البروستات عبر الإحليل (TUIP) او فتح عنق المثانة
يُدخَل منظار مضاء في مجرى البول، ويقوم الجراح بعمل جُرح صغير أو اثنين في غدة البروستاتا؛ مما يسهل على البول المرور عبر مجرى البول. من الممكن أن تكون هذه الجراحة خيارًا إذا كانت غدة البروستاتا لديك صغيرة أو متضخِّمة بدرجة متوسطة، خاصة إذا كنت تعاني من مشاكل صحية تجعل العمليات الجراحية الأخرى محفوفة بالمخاطر.علاج تضخم البروستات بالليزر
يفتت شعاع ليزر عالي الطاقة أنسجة البروستاتا المتضخِّمة أو يعمل على إزالتها. يخفف العلاج بالليزر عمومًا الأعراض على الفور ويقل خطر آثاره الجانبية عن الجراحة بغير الليزر. ويمكن استخدام العلاج بالليزر مع الرجال الذين يحتاجون إلى إجراءات أخرى بالبروستاتا نظرًا لتعاطيهم أدوية تعمل على ترقيق الدم.
تشمل خيارات العلاج بالليزر:
١ – التبخير
. تعمل هذه الإجراءات على تبخير أنسجة البروستاتا المسدودة لزيادة تدفُّق البول. وتشمل الأمثلة على ذلك التبخير بالتصوير الانتقائي للبروستاتا (PVP) واستئصال هولميوم لعلاج تضخم البروستات بالليزر للبروستاتا بالليزر (HoLAP). يمكن أن يسبب إجراءات الاستئصال أعراضًا لتهيج البول بعد الجراحة؛ لذلك في حالات نادرة قد تكون هناك حاجة إلى إجراء استئصال آخر في مرحلة ما. علاج تضخم البروستات
علاج البروستات بالليزر
2-إجراءات الاستئصال. تؤدي إجراءات الاستئصال، مثل استئصال هولميوم بالليزر للبروستاتا (HoLEP)، عمومًا إلى إزالة جميع أنسجة البروستاتا التي تمنع تدفق البول وتمنع إعادة نمو الأنسجة. يمكن فحص الأنسجة التي تمَّت إزالتها لمعرفة سرطان البروستاتا وغيرها من الحالات. تشبه هذه الإجراءات استئصال البروستاتا المفتوح.
استخدام تقنيةالتبخير و هي عبارة عن استخدام جهاز يستخدم بخار الماء في تقليص حجم البروستات و تخفيف الاعراض
استخدام تقنية UROLIFT و تتضمن جهاز لوضع ما يشبه المشابك لرفع غدة البروستات و و لعلاج تضخم البروستات تخفيف اعراض الانسداد
استئصال البروستات بجراحة مفتوحة أو بمساعدة الروبوت
يعمل الجراح شقًّا في الجزء السفلي من بطنك ليصل إلى البروستاتا ويُزيل الأنسجة. بوجه عام، تُجرى عملية استئصال البروستاتا بجراحة مفتوحة إذا كان لديك تضخم كبير في البروستاتا أو تلف في المثانة أو أي من العوامل الأخرى المعقدة. لا تَتطلب هذه الجراحة في المعتاد سوى الإقامة لفترة قصيرة في المستشفى، مع وجود خطورة أعلى للحاجة إلى نقل دم.
علاج تضخم البروستات بالأعشاب و المواد الطبيعية مثل مستخلص بذور القرع لم تثبت الدراسات العلمية فعاليتها بصورة مؤكدة.