الليزر لعلاج تضخم البروستات 

   -HoLEP الليزر للبروستات ، او ما يعرف بالهوليب أو تقشير البروستات بالليزر 

بداية فأن هناك استخدام الليزر لعلاج تضخم البروستات ينقسم الى مبدأين رئيسيين :اولا : استخدامة الليزر لتبخير انسجة البروستات . و الثانية لازالة الجزء المتضخم كليا من الكبسولة الجراحية للبروستات او تقطيعها الى اجزاء مختلفة.

ان استخدام الليزر خاصة الهولميوم لتقشير البروستات كاملة و ازالتها بجهاز خاص يعتبر افضل الطرق لعلاج تضخم البروستات خاصة الاحجام الكبيرة منها .

استئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP) هو خيار” الليزر للبروستات ” علاج بسيط التوغل للرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الذي يسبب إما أعراضا بولية مزعجة أو احتباس البول.

 

 

يستخدم الإجراء ليزر الهالميوم لتقشير المكون الداخلي الانسدادي الموسع للبروستاتا بشكل نظيف وهو جزء من البروستاتا الذي يمنع تدفق البول جزئيا أو كليا. إنه يشبه تقشير البرتقال  من الداخل بحيث يبقى الجلد فقط.

دفع أنسجة البروستاتا المقشرة إلى المثانة حيث يتم استردادها باستخدام أداة مصممة خصيصا. يتم الإجراء بأكمله من خلال منظار يتم تمريره داخل مجرى البول ولا يتطلب أي جروح جلدية. تتم HoLEP العملية تحت التخدير العام  الليزر للبروستات  

كذلك، بعد العملية  ترك قسطرة في مجرى البول طوال الليل لتصريف البول من المثانة وهذا دائما ما يكون قادرا على إزالته بأمان في الصباح بعد الجراحة. يمكن خروج 90٪ من الرجال من المستشفى دون قسطرة في اليوم التالي ل HoLEP  . يكافح 10٪ لتمرير البول في اليوم الأول بعد HoLEP بسبب التورم الداخلي المؤقت، ويتم تفريغ هؤلاء الرجال بقسطرة ثم إجراء تجربة أخرى بدون

المزايا الرئيسية لعلاج البروستات بالليزر او تقشير البروستات بالهولميوم ليزر HoLEP

 

إنه آمن للرجال الذين لديهم أي حجم من البروستاتا. يبلغ متوسط حجم البروستاتا للرجل الذي يزيد عمره عن 50 عاما حوالي 30 سم مكعب. تم استخدام HoLEP بأمان وفعالية للرجال الذين يعانون من البروستاتا أكثر من 600 سم مكعب. HoLEP هو الإجراء بالمنظار الوحيد الموصى به لدى الرجال الذين يعانون من البروستاتا أكثر من 100 سم مكعب.

هناك خطر منخفض من حدوث نزيف كبير أثناء وبعد هوليب. وذلك لأن ليزر الهالميوم جيد جدا في إغلاق الأوعية الدموية أثناء الإجراء نفسه. فرصة الحاجة إلى نقل الدم أثناء أو بعد HoLEP أقل من 0.5٪

HoLEP هو الإجراء بالمنظار الأكثر متانة للبروستاتا الانسدادية. يرجع ذلك إلى حقيقة أن كل المكون الانسدادي تتم إزالته من البروستاتا خلال HoLEP. هذا يعني أن هناك فرصة منخفضة الليزر للبروستات لنموها مرة أخرى (أقل من 0.7٪ خلال 10 سنوات من الجراحة)

بالنسبة للرجال الذين يعانون من احتباس البول والذين لديهم قسطرة في مكانها، فإن HoLEP هو الشكل الأكثر فعالية للعلاج، مرة أخرى لأنه يزيل جميع الأنسجة الانسدادية من داخل البروستاتا. يوفر فرصة بنسبة 99٪ للعودة إلى التبول الطبيعي للرجال الذين يعتمدون   اعلى القسطرة.

متوسط مدة الإقامة في المستشفى بعد هوليب ليلة واحدة، والشفاء غير مؤلم تقريبا. يمكن لمعظم الرجال العودة إلى القيادة بعد 48 ساعة وإلى جميع الأنشطة البدنية العادية بعد أسبوعين. يتم  تشجيع المشي من اليوم الأول بعد هوليب.

يسمح HoLEP بالتحليل المختبري لأنسجة البروستاتا التي تمت إزالتها مثل الخزعة. يتم الكشف عن المناطق العرضية لسرطان البروستاتا في 8٪ من الرجال. في معظم الحالات، تكون مناطق السرطان هذه منخفضة الحجم ومنخفضة الدرجة وتتطلب المراقبة فقط، ولكن في بعض الأحيان يتم العثور على سرطانات كبيرة يتم علاجها بشكل أفضل عن طريق القيام ب HoLEP.

ما هي مخاطر عملية تقشير البروستات بالليزر – الليزر لعلاج البروستات 

عدم سيطرة مؤقتة على التبول  البول على المدى القصير الذي يختفي في غضون شهر واحد بنسبة ٪ 5

حدوث القذف الرجعي بنسبة ٨٠-٩٠ ٪ من الحالات 

ضعف الانتصاب بنسبة 2٪. . من المهم ملاحظة أن الانتصاب قد يتحسن في 4٪ من الرجال بعد هوليب.

تندب مجرى البول (تضيق مجرى البول) يتطلب إجراء آخر لتصحيحه بنسبة ٪4

عدوى شديدة تتطلب إعادة الدخول إلى المستشفى في <٪0.5

خلاص الهوميوم بالليزر للبروستاتا (HoLEP)

استئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP) هو علاج للرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد (BPH). تزيل جراحة الليزر انسداد تدفق البول. يتم هذا العلاج دون أي شقوق في الجسم.

ما هو استئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP)؟

استئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP) هو نوع من جراحة الليزر المستخدمة لعلاج انسداد (انسداد) تدفق البول نتيجة لتضخم البروستاتا الحميد (BPH). في الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد، تكون غدة البروستاتا ليست سرطانية ولكنها أصبحت متضخمة. يمكن أن يؤدي تضخم البروستاتا إلى عدد من أعراض المسالك البولية مثل التبول المتكرر أو عدم القدرة على التبول أو صعوبة بدء التبول أو فقدان السيطرة على المثانة.

االليزر للبروستات

تم تطوير HoLEP في التسعينيات كجراحة أكثر فعالية وربما أقل تكلفة للانسداد البولي بسبب تضخم البروستاتا الحميد، مقارنة بالخيارات الجراحية الأخرى مثل تبخير الليزر والاستئصال عبر الإحليل للبروستاتا.

كيف يعمل استئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP)؟

ليزر الهالميوم هو ليزر جراحي وجد فعال بشكل خاص في إجراء عدة أنواع من جراحات المسالك البولية. في حالة HoLEP، يتم استخدام الليزر لقطع وإزالة أنسجة البروستاتا الضخمة التي تمنع تدفق البول.

من يحتاج إلى استئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP)؟

يحدث تضخم البروستاتا الحميد في أكثر من 40 في المائة من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما وهو سبب رئيسي لأعراض التبول، بما في ذلك صعوبة تمرير البول. الليزر للبروستات  مع تقدم الرجال في العمر، يمكن أن تتفاقم أعراض هذه الحالة. على الرغم من أنه يمكن علاج العديد من حالات انسداد المسالك البولية من تضخم البروستاتا الحميد دون جراحة، إلا أن المرضى الذين لا يستفيدون من هذه العلاجات الطبية قد يحتاجون في نهاية المطاف إلى عملية جراحية لتجنب أو التعامل مع مشاكل طويلة الأجل مثل الاحتفاظ بالبول والتهابات المسالك البولية وحصى المثانة. عادة ما يكون المرضى المناسبون الليزر للبروستات HoLEP أعراضا بسبب البروستاتا الكبيرة جدا.

قد لا يكون المرضى مرشحين ل HoLEP إذا:

لديهم مشاكل نزيف.

لقد خضعوا لأنواع معينة من علاجات البروستاتا السابقة.

لا يمكنهم الاستلقاء على ظهورهم مع رفع أرجلهم. هذا الموقف ضروري للإجراء.

 

 

االليزر للبروستات تفاصيل الإجراء

ماذا يحدث قبل استئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP)؟

سيشمل العمل قبل الجراحة (قبل الجراحة) تاريخا طبيا مفصلا بالإضافة إلى فحص بدني لتحديد شدة الأعراض، وفحص المستقيم الرقمي (باستخدام إصبع للشعور بالبروستاتا)، ومقياس لمعدل تدفق البول، واختبار لمعرفة مقدار البول المتبقي في المثانة بعد التبول. ستساعد هذه في تحديد مستوى انسداد المسالك البولية.

ستشمل الاختبارات المعملية عمل الدم ومستوى مستضد البروستاتا المحتمل وتحليل البول. بالنسبة لمستويات المستضد البروستاتي النوعي العالي، يمكن أخذ خزعة (عينة من الأنسجة) لضمان عدم وجود سرطان.

لقياس مقدار التوسيع في غدة البروستاتا، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. هذا الاختبار أكثر دقة من فحص المستقيم الرقمي (الإصبع)، ويساعد الفريق الطبي على تقدير مقدار الوقت اللازم لإجراء الجراحة. كلما زاد حجم البروستاتا، زاد وقت الجراحة  المطلوب.

سيتم إجراء تنظير المثانة (الذي ينظر داخل مجرى البول والبروستاتا والم ثانة باستخدام كاميرا) في العيادة لتقييم تشريح البروستاتا والمثانة واستبعاد قيود مجرى البول (الأنسجة الندبة).

اعتمادا على أعراض المريض، يمكن إجراء اختبار يسمى ديناميكا البول لتقييم كيفية عمل المثانة وتحديد ما إذا كانت إزالة أنسجة البروستاتا من المرجح أن تقلل الأعراض. هذا اختبار تشخيصي يتم إجراؤه في العيادة يتضمن قسطرة في المثانة وأجهزة استشعار الضغط المختلفة. الليزر للبروستات 

قبل إجراء الجراحة، يجب التوقف عن استخدام أدوية تمييع الدم لمدة تصل إلى 10 أيام لمنع  النزيف المفرط أثناء العملية وبعدها.

لا يسمح بأي طعام أو شراب بدءا من منتصف الليل قبل الجراحة.

يجب أن يكون لدى المرضى ثقافة البول في الأسبوعين إلى الأربعة قبل الجراحة لتقليل خطر العدوى بعد العملية.

ماذا يحدث أثناء إجراء استئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP)؟

يتطلب HoLEP أن يكون المريض تحت التخدير العام (“النوم” طوال العملية). إذا لم يتمكن المريض من إجراء تخدير عام لسبب ما، فيمكن استخدام مخدر العمود الفقري – وهذا يسمح له . االليزر للبروستات  بالبقاء مستيقظا ولكنه يمنع كل الشعور من الخصر إلى الأسفل.

إعطاء حقن مضاد حيوي لتقليل فرص العدوى.

وضع المريض على ظهره مع رفع الساقين أثناء العملية.

يتم إدخال أداة جراحية تسمى منظار القطع من خلال مجرى البول (القناة التي تحمل البول من المثانة). يتضمن منظار القطع كاميرا تسمح للجراح بمشاهدة البنية الداخلية لغدة البروستاتا، ومعرفة مكان إجراء الشقوق أثناء الجراحة.

يتم إدخال الليزر في منظار القطع ويستخدم لاستئصال (تحرير) أنسجة البروستاتا المتضخمة من الكبسولة (القذيفة الخارجي) ثم لإغلاق أي أوعية دموية. تترسب الأنسجة التي تمت إزالتها في المثانة.

تتم إزالة الليزر من منظار القطع ويتم استبداله بمشرح. يستخدم هذا الجهاز لشفط الأنسجة التي تركت في المثانة.

عند اكتمال إزالة الأنسجة، يتم سحب منظار القطع ووضع قسطرة بولية في مكانها.

ماذا يحدث بعد إجراء استئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP)؟

يتم إدخال المريض إلى المستشفى طوال الليل للمراقبة ورعاية القسطرة.

من المتوقع حدوث بعض النزيف من البروستاتا بعد الجراحة. بالنسبة لمعظم المرضى، سيتضح هذا في حوالي 12 ساعة. الحاجة إلى نقل الدم بسبب النزيف المفرط بعد جراحة هوليب نادرة.

سيتم مسح السائل من خلال القسطرة لمسح الدم من البول بعد الجراحة.

يسمح بالأكل والشرب في نفس يوم الإجراء بمجرد أن يتمكن المريض من القيام بذلك بأمان.

عادة ما تتم إزالة القسطرة في الصباح التالي للجراحة إذا لم يكن هناك نزيف مفرط. إذا كان المريض قادرا على التبول جيدا مرتين إلى ثلاث مرات على الأقل بعد إزالة القسطرة، فيمكنه العودة إلى المنزل بدون القسطرة. إذا كان غير قادر على التبول، فسيتم استبدال القسطرة وإزالتها مرة أخرى في غضون أسبوع واحد. في بعض الحالات، مثل أنسجة الندبة في مجرى البول، قد يتم ترك القسطرة لمدة أسبوع واحد بعد الجراحة ثم إزالتها في العيادة.

في البداية، قد يكون البول العابر مؤلما وأكثر تواترا من المعتاد. يمكن استخدام الأدوية لتخفيف الأعراض حتى يلاحظ بعض التحسن في غضون بضعة أيام. يتم تشجيع المرضى على شرب الكثير من السوائل بمجرد إزالة القسطرة. يساعد هذا السائل على تطهير بول الدم بشكل أكثر كفاءة. الليزر للبروستات 

قد تستغرق أعراض مثل التردد والإلحاح والاستيقاظ ليلا للتبول عدة أشهر للتحسن بشكل دائم لأن المثانة يجب أن تتكيف مع إزالة أنسجة البروستاتا ويمكن أن تضعف السيطرة العضلية في منطقة الحوض بسبب الجراحة.

االليزر للبروستات المخاطر/الفوائد

ما هي مزايا استئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP)؟

أظهر استخدام HoLEP في العديد من أنحاء العالم المختلفة أنه إجراء آمن وفعال. على الرغم من وجود العديد من أنواع جراحات تضخم البروستاتا الحميد المتاحة، إلا أن HoLEP يوفر ميزة فريدة في القدرة على إزالة كمية كبيرة من الأنسجة دون أي شقوق في الجسم، حتى في البروستاتا الكبيرة جدا، مع تقليل خطر النزيف وتوفير الأنسجة لعلم الأمراض (للبحث عن السرطان). هذا يقلل من الحاجة إلى عمليات نقل الدم أثناء الجراحة، ويقلل من وقت الإقامة في المستشفى إلى يوم أو يومين، ويقلل من خطر الحاجة إلى تكرار العلاج.

ما هي الآثار الجانبية لاستئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP)؟

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعا ما يلي:

تحدث الاعراض التالية بعد عملية تقشير البروستات بالليزر 

حرقة مؤقتة ونزيف أثناء التبول. يمكن رؤية بعض الدم في البول لأسابيع بعد الجراحة. هذا عادة لا.   يشير إلى أي شيء خطير، فقط أن عملية الشفاء لم تنته بعد.

كذلك يمكن حدوث سلس البول (عدم القدرة على التحكم في تدفق البول) في بعض  المرضى مباشرة بعد الجراحة ويجب عليهم ارتداء الفوط الصحية خلال الأيام / الأسابيع القليلة الأولى. يتحسن هذا عادة على مدار عدة أسابيع.

يمكن أن يساعد أداء تمارين كيجل في تقليل التسرب من مناورات الإجهاد مثل السعال أو العطس أو الرفع. م. قد يكون لدى المرضى أعراض سلس توتري و الحاح  ويمكن علاج ذلك بالأدوية.

يمكن أن يعتمد خطر سلس البول على عدة عوامل بما في ذلك العمر وحجم البروستاتا والأعراض والمشاكل الطبية الأخرى.

القذف الرجعي أو “القذف إلى الوراء”. في 75 في المائة من الحالات، لن يرى المريض أي سائل أثناء القذف أثناء النشاط الجنسي بعد الجراحة.

لا تتأثر وظيفة الانتصاب بشكل كبير بشكل عام. أبلغت نسبة صغيرة من المرضى عن تحسن وظيفة الانتصاب بينما أبلغت نسبة صغيرة عن انخفاض وظيفة الانتصاب.

ما هي المخاطر أو المضاعفات المحتملة لاستئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP)؟

ت مجرى البول أو تطور أنسجة الندبة في وقت لاحق.

إصابة كبسولة البروستاتا (تعالج عادة بقسطرة أطول).

إصابة المثانة أو فتحات الحالب (حيث يستنزف البول من الكلى).

عدوى المثانة أو الخصيتين أو الكلى.

عودة انسداد البول في وقت لاحق يتطلب عملية أخرى (1 إلى 2 في المائة).

الحاجة إلى نقل الدم أو إعادة التشغيل بسبب النزيف.

الفشل في تخفيف جميع الأعراض و/أو الحاجة إلى قسطرة طويلة بعد الجراحة.

تم العثور على خمسة إلى 15 في المائة من المرضى مصابين بسرطان البروستاتا غير المشخص سابقا في عينة البروستاتا الخاصة بهم. يمكن علاج سرطان البروستاتا بعد هوليب.

المخاطر القياسية للتخدير بما في ذلك جلطات الدم والنوبات القلبية وما إلى ذلك.

التعافي والتوقعات

ماذا يحدث بعد استئصال البروستاتا بالليزر الهالميوم (HoLEP)؟

سيتم اختبار الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة في المختبر بحثا عن أي نتائج غير طبيعية.

سيشاهد الطبيب المريض بعد الجراحة لمراقبة الشفاء وتكرار الاختبارات، مثل معدل تدفق البول ومسح المثانة ودرجة الأعراض. تقيس هذه الاختبارات فعالية الجراحة. عادة، يتم فحص المرضى بعد ستة أسابيع وستة أشهر من الجراحة.

يمكن أن يساعد استخدام تمارين قاع الحوض (المعروفة أيضا باسم تمارين كيجل) في أقرب وقت ممكن في تحسين مشاكل سلس البول.

كم هي مدة الشفاء بعد عملية الليزر للبروستات 

يحتاج معظم المرضى إلى أسبوع إلى أسبوعين على الأقل من الراحة في المنزل قبل أن يتمكنوا من العودة إلى العمل. قد يحتاج بعض المرضى إلى ثلاثة إلى أربعة أسابيع من وقت الشفاء قبل العودة إلى العمل، خاصة إذا كانت الوظيفة شاقة جسديا؛ ومع ذلك، من المتوقع أن يمشي المرضى ويقوموا بأنشطة خفيفة.

ما هي الاعراض التي تستدعي التواصل مع الطبيب مباشرة بعد عملية الليزر للبروستات  

اتصل بطبيبك إذا:

تعاني من زيادة وتيرة البول أو الألم أو صعوبة مفاجئة في تمرير البول.

لديك نزيف حاد أو مرور تجلطات دموية.

لديك حمى أعلى من ٣٨ درجة.