التهاب المثانة الخلالي أو متلازمة آلام المثانة المزمن (BPS) (interstitial cystitis)

ما هي متلازمة آلام المثانة (BPS) / التهاب المثانة الخلالي 

BPS/IC هو مرض مزمن  في المثانة يتميز بإحساس الام بالمثانة و يصاحبه اعراض تكرار و الحاح البول ، لمدة تزيد عن  6 اسابيع في غياب الالتهابات او بعض الاسباب المحددة

 

ما مدى شيوعه؟

يقدر معدل الإصابة  بالتهاب المثانة الخلالي ب 8 إلى 1600 لكل 100000.

بينما  يؤثر على الرجال والنساء من جميع الأعمار والثقافات والخلفيات الاجتماعية والاقتصادية.

إنه أكثر شيوعا عند النساء وتقدر نسبة الذكور إلى الإناث بحوالي  1:10

 

ما هي الأسباب ؟

ان السبب الرئيسي الدقيق ل التهاب المثانة الخلالي   غير معروف و لكن تشير معظم الدراسات الى ان المشكلة الرئيسية تكمن في الاغشية التي تبطن المثانة من الداخل .

و تكون ما يشبه تحسس المثانة من بعض المواد الموجودة في البول

ما هي الأعراض؟

يشكو المرضى من التبول المتكرر والإحساس بالرغبة المستمرة في الفراغ وآلام المثانة. الألم المزمن هو عنصر أساسي في المتلازمة ويوصف بأنه يزداد سوءا مع ملء المثانة ويتم تخفيفه عن طريق الإفراغ. هذا الألم ليس موضعيا للمثانة فحسب، بل يمكن الشعور به في جميع أنحاء الحوض (المهبل والمستقيم والإحليل والفرج.

كيف يتم تشخيصه؟

BPS/IC هو تشخيص بالاستبعاد ؛ مما يعني أنه يجب استبعاد الأسباب الأخرى لهذه الأعراض مثل العدوى أو فرط نشاط المثانة (OAB) أو السرطان أو الإشعاع أو أشكال أخرى من التهاب المثانة أولا.

يجب أن يتضمن التقييم تاريخا دقيقا وفحصا بدنيا وتحقيقات. في التاريخ، يبطل مرضى BPS/IC لتجنب الألم أو تخفيفه، في حين يبطل مرضى OAB لتجنب سلس البول. يجب توثيق عدد الفراغات يوميا والإحساس بالرغبة في الفراغ وخصائص الألم (الموقع والشدة والشخصية). قد تكون مذكرات السترة مفيدة هنا.

يتم إجراء اختبار البول لاستبعاد عدوى المسالك البولية. يمكن أيضا القيام به للبحث عن الخلايا السرطانية، خاصة في أولئك الذين يعانون من مخاطر متزايدة (أكثر من 50 عاما، تاريخ التدخين).

يعتبر تنظير المثانة وديناميكا البول وسيلة مساعدة للتشخيص، وليست ضرورية في الحالات غير المعقدة.

تنظير المثانة

يمكن إجراء تنظير المثانة لتشخيص التهاب المثانة الخلالي  (فحص داخل المثانة باستخدام كاميرا تشبه الأنبوب) للبحث عن علامات ، مثل قرحة المثانة أو نقاط النزيف الصغيرة التي تظهر بعد انتفاخ المثانة بسائل ملحي . هذه النتائج مفيدة ولكنها ليست ضرورية عند إجراء التنظير 

أثناء تنظير المثانة، يمكن أيضا إجراء خزعة المثانة للبحث عن الخلايا الالتهابية في أجزاء من جدار المثانة.

يمكن أن يستبعد هذا أيضا أمراض المثانة الأخرى مثل ورم المثانة أو الحجر أو وجود التهاب في كيس بجانب  مجرى البول -خراج صغير في الاحليل.

ديناميكا البول استبعد التشخيصات الأخرى مثل فرط نشاط المثانة (OAB) أو المثانة (التصلبة) سيئة الامتثال.

يمكن البحث عن انسداد مخرج المثانة من الفشل في استرخاء قاع الحوض أثناء الإفراغ.

ما هي العلاجات؟

بادئ ذي بدء، يجب أن يكون واضحا أنه لا توجد علاجات علاجية نهائية ؛ تهدف العلاجات إلى تخفيف الأعراض بحيث يمكن للمريض الاستمرار في الحصول على نوعية حياة معقولة. يجب تقديم المشورة للمريض فيما يتعلق بالتوقعات المعقولة لنتائج العلاج. يجب أن تنتقل استراتيجيات العلاج من العلاجات المحافظة إلى العلاجات الأكثر توغلا. قد يستفيد بعض المرضى من مجموعة من العلاجات. قد تتطلب السيطرة المقبولة على الأعراض أيضا تجارب على خيارات علاجية متعددة.

العلاجات غير الجراحية

تغييرات النظام الغذائي: تجنب الطعام الذي يسبب الأعراض (مثل الأطعمة الغنية بالتوابل والكحول والكافيين).

تغيير تركيز البول أو حجمه، ويذبل عن طريق تقييد السوائل أو الترطيب الإضافي.

تطبيق الحرارة أو البرودة المحلية على المثانة ونقاط الزناد ومناطق فرط الحساسية

استراتيجيات لإدارة النوبات.

استرخاء عضلات قاع الحوض / تجنب تمارين تقوية قاع الحوض.

إعادة تدريب المثانة مع قمع الحث.

العلاج الطبيعي اليدوي (إطلاق نقطة الزناد من قبل أخصائي العلاج الطبيعي).

إدارة الألم متعدد الوسائط

قد يتضمن الأدوية أو إدارة الإجهاد أو العلاج اليدوي.

عادة ما يشارك أخصائي الألم.

من الصعب التنبؤ بأدوية الألم الأكثر فعالية؛ قد يتطلب ذلك تجربة أدوية مختلفة.

الأدوية الفموية

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

بعض الأمثلة هي أميتريبتيلين، إيميبرامين.

الآثار الجانبية هي التعب والنعاس وزيادة الوزن وجفاف الفم (لا يستطيع ثلث المرضى تحمل ذلك).

كبريتات البنتوسان الصوديوم (إلميرون)

يعمل عن طريق إصلاح العيوب في الغشاء المخاطي للمثانة.

هناك حاجة إلى دورة مدتها 3 إلى 6 أشهر لإثبات التأثير.

بجرعة 100 ملغ ثلاث مرات في اليوم، يتم تحمله جيدا وله آثار جانبية قليلة.

سيميتيدين

جرعة 400 ملغ مرتين في اليوم.

 

لا تلعب المضادات الحيوية أي دور في  BPS/IC في غياب عدوى المسالك البولية المثبتة

.العلاج

علاج تقطير المثانة

يتم إدخال قسطرة أولا ثم يتم غرس الدواء في المثانة لمدة تتراوح بين 15 و20 دقيقة (اعتمادا على الدواء). عادة ما تكون العلاجات المتعددة مطلوبة. يوفر هذا الطريق للإعطاء تركيزات عالية من المخدرات في المثانة ويتجنب الآثار الجانبية الجهازية. يمكن تحقيق مغفرة طويلة الأجل في بعض المرضى، ولكن معظمهم سينتكس في نهاية المطاف ويحتاجون إلى مزيد من العلاجات. بعض الأمثلة على هذه الأدوية هي ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO) وكلورباكتين. انظر علاج تقطير المثانة.

العلاج الجراحي

تنظير المثانة مع انتفاخ المثانة والكي الكهربائي لقرحة المثانة إن وجدت.

يحصل بعض المرضى على تخفيف الأعراض من هذا الإجراء، ولكن في معظم الأحيان، ستزول الآثار.

(تجربة التعديل العصبي العجزي (جهاز تنظيم ضربات القلب للمثانة

يتم إدخال محفز مؤقت لأول مرة خلال الفترة التجريبية؛ ثم يتم إدخال غرسة دائمة إذا أظهر المريض استجابة إيجابية.

استخدام التعديل العصبي العجزي في BPS/IC غير معتمد من الرعاية الطبية.

قد يخفف من أعراض إلحاح المثانة والحاجة المتكررة إلى الفراغ، ولكن لا يخفف الألم.

تفتقر البيانات الحالية إلى المتابعة على المدى الطويل، ولكن قد يكون هذا الخيار مناسبا لبعض الأفراد.

حقن المثانة بابر البوتكس 

يستخدم هذا بشكل أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط المثانة (OAB).

و هذه من التقنيات الحديثة في العلاج و يمكن ان تسبب لتحسن ٦٠-٧٠٪ من المرضى

 

ستنخفض الفعالية بمرور الوقت (حوالي 9 أشهر ).

تشمل الآثار الجانبية العدوى والنزيف الخفيف وعدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل (قد يحتاج المريض إلى إجراء قسطرة ذاتية متقطعة).

التحويل البولي مع أو بدون إزالة المثانة الجراحية

يتم إعادة زرع الحالب (الأنابيب التي تنقل البول من  الكلى إلى المثانة) في جزء من الأمعاء يتم تحويله إلى سطح جلد البطن كثغر (فتحة). ثم يتم وضع كيس فوق الفتحة لتجميع  البول.

غالبا ما يكون هذا الخيار هو الملاذ الأخير ويمكن أن يكون فعالا جدا في بعض الأحيان.

يجب أن يفهم المرضى أن تخفيف الألم غير مضمون حتى لو تمت إزالة المثانة.